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¿Fortalecimiento institucional? El paradigma de la Nueva Gerencia Pública para la gestión de la salud
Marisol Mancini - Lic. En Ciencia Política. Estudiante del Doctorado en Ciencia Política de la UNAM..
IX Jornadas de Sociología. Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, 2011.
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Resumen
La reforma de los sistemas de protección social lleva ya más de dos décadas en América Latina. En este marco, en Argentina, desde principios de los '90, y en relación con la política de servicios universales, en el área de la salud se retoma el proceso de descentralización hacia niveles subnacionales de la provisión de los servicios, la cual se inscribió en un contexto fuertemente marcado por las limitaciones presupuestarias y no presentó como motivación central la búsqueda de niveles crecientes de eficacia y equidad. Los estudios sobre descentralización señalan que la misma ha derivado en una marcada dispersión y fragmentación en el modo de decidir, diseñar, financiar, implementar y evaluar la política social en general y las de salud en particular, al tiempo que ha profundizado la inequidad del sistema y disminuido posibilidad de que los niveles subnacionales asuman el ejercicio efectivo de los servicios transferidos. Por este motivo, desde mediados de los '90, las agencias multilaterales de crédito, especialmente el Banco Mundial (BM), han reconocido la importancia de contar con un aparato estatal de calidad. En este contexto y en el marco de la crisis económica, política y social de fines de 2001 y principios de 2002 y, como respuesta a la misma, a fines de 2003 el gobierno nacional lanza el Plan Federal de Salud (2004 – 2007). Este documento contempla la instrumentación de políticas de emergencia a la vez que recoge recomendaciones del BM (2003) y hace hincapié en el fortalecimiento institucional de las jurisdicciones provinciales, las cuales deben desempeñar un rol central en la introducción de modificaciones en la estructura y funcionamiento del sector público de la salud. Estas propuestas de fortalecimiento institucional se sustentan teóricamente en la denominada Nueva Gestión Pública y proponen transferir los modelos de gestión del sector privado al manejo del sector público. Así, se enfatizan las siguientes propuestas: 1) fortalecer la función provincial de aseguramiento (por ejemplo, desarrollando seguros públicos provinciales); 2) mejorar la gestión de los prestadores públicos, vinculando el financiamiento a su desempeño impulsando cambios en su modelo de atención. En este contexto, en el presente trabajo analizaremos la pertinencia de esos instrumentos de políticas propuestos para lograr el fortalecimiento institucional.
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